Wednesday, March 9, 2016

DILATATION DES BRONCHES

                                       DILATATION DES BRONCHES

 defintion: Une augmentation permanente et réversible du calibre des bronches > altération de ces fonction , et une atteinte parenchymateuse.
e
physiopathologie: 
agression externe > inflammation > stase du mucus > colonisation microbienne > dommage tissulaire .
concequneces: 

  • destruction parenchymateuse > rétraction ou soufflage.
  • syndrome obstructif à la spirometrie + un syndrome restrictif.
  • Insuffisance respiratoire chronique.
  • néo-vascularisation en provenance des arteres bronchique > source d'hemoptysie .
  • poussees de surinfection bronchique. 
Diagnostic positif:
    clinique:

  • circonstances de decouverte: episode bronchitique , une complication ( hemoptysie, pneumopathie recidivante, le maitre symptome bronchoree purulente qui sédimente en 4 couches, notion de dyspnee, signes ORL)
  • interrogatoire: ancinneté des lesions, frequence des poussees infectieuse, ATCD d'infection respiratoire ds l'enfance.
  • examen clinique: hippocratisme digital +++ , rales bronchique, signes d'insuffisance respiratoire, signes extra-respiratoire.
    examens complementaires: 

  1. RX: epaississement bronchique tubulaire ou annulaire. Images kystiques arrondies; juxtaposées cernées par un liserie fin opaque, parfois presence de bas-fond(niveau liquide). Opacité retractiles.
  2. Scaner thoracique: l'examen clé qui pose le dc et precise l'etendue des lesions . 
  3. fibroscopie bronchique: precision de l'etendue de l'inflammation. prelevements bacteriens.
Diagnostic etiologique:

  1. DDB diffuse: 

  • annomalies congenitales: Sd de WILLIAMS-CAMPBELL. Sd de MOUNIER-KUHN(DDB+Polypose naso-sinusienne). Sd de KARTAGENER(DDB+sinusite+sterilité+Situ inversus). Dyskenésie ciliare primitive(Mdie des cils immobiles).
  • mucoviscidose
  • Deficit immunitaire: Agammaglobulinémie
  • Formes secondaires aux viroses de l'enfance.
  • DDB associée à des mdies de systeme.

  1. DDB localisée:

  • sequelle de TBC pulmonaire: TBC ulcéro-infiltrative touche les lobes sup (une forme para cicatricielle; source d'hemoptysie). Sd de BOCK(ADP hilaire calcifiée+stenose bronchique+DDB du lobe moyen).
  • Stenoses bronchiques: corps etranger, tumeur benigne ou maligne.
  • Sd de MACLEOD.
  • Aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA)
Prise en charge:

  • Nombre de complication: frequence, gravité des episodes infectieux, hemoptysie, proteinurie à la recherche d' amylose.
  • Evaluer le retentissement de la Mdie: degré de dyspnee , saturation en O2; spirometrie; gaz du sang, l'etendue des lésions.
  • Bilan nutritionel
  • Evaluation psychologique
  • rechercher un RGO
  • Bilan bacteriologique: ECBC, prelevement protegé.
Traitement:

  • Tarir la bronchorée 
  • Reduire et prevenir l'infection
  • prevenir les complications 
  • traitement medical: kinesitherapie, ABT, bronchodilatateur+Corticoide par voie inhalée .
  • mesures preventives:Arreet d'une exposition toxique ; tabac. vaccination antigrippe , anti pneumocoque.
  • traitement chirurgical: DDB localisée, surinfection mal controlée par le TRT medical, hémoptysie. 


2 comments:

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