DILATATION DES BRONCHES

                                       DILATATION DES BRONCHES

 defintion: Une augmentation permanente et réversible du calibre des bronches > altération de ces fonction , et une atteinte parenchymateuse.
e
physiopathologie: 
agression externe > inflammation > stase du mucus > colonisation microbienne > dommage tissulaire .
concequneces: 

• destruction parenchymateuse > rétraction ou soufflage.
• syndrome obstructif à la spirometrie + un syndrome restrictif.
• Insuffisance respiratoire chronique.
• néo-vascularisation en provenance des arteres bronchique > source d'hemoptysie .
• poussees de surinfection bronchique. 

Diagnostic positif:
    clinique:

• circonstances de decouverte: episode bronchitique , une complication ( hemoptysie, pneumopathie recidivante, le maitre symptome bronchoree purulente qui sédimente en 4 couches, notion de dyspnee, signes ORL)
• interrogatoire: ancinneté des lesions, frequence des poussees infectieuse, ATCD d'infection respiratoire ds l'enfance.
• examen clinique: hippocratisme digital +++ , rales bronchique, signes d'insuffisance respiratoire, signes extra-respiratoire.

    examens complementaires: 

1. RX: epaississement bronchique tubulaire ou annulaire. Images kystiques arrondies; juxtaposées cernées par un liserie fin opaque, parfois presence de bas-fond(niveau liquide). Opacité retractiles.
2. Scaner thoracique: l'examen clé qui pose le dc et precise l'etendue des lesions . 
3. fibroscopie bronchique: precision de l'etendue de l'inflammation. prelevements bacteriens.

Diagnostic etiologique:

1. DDB diffuse: 

• annomalies congenitales: Sd de WILLIAMS-CAMPBELL. Sd de MOUNIER-KUHN(DDB+Polypose naso-sinusienne). Sd de KARTAGENER(DDB+sinusite+sterilité+Situ inversus). Dyskenésie ciliare primitive(Mdie des cils immobiles).
• mucoviscidose
• Deficit immunitaire: Agammaglobulinémie
• Formes secondaires aux viroses de l'enfance.
• DDB associée à des mdies de systeme.

1. DDB localisée:

• sequelle de TBC pulmonaire: TBC ulcéro-infiltrative touche les lobes sup (une forme para cicatricielle; source d'hemoptysie). Sd de BOCK(ADP hilaire calcifiée+stenose bronchique+DDB du lobe moyen).
• Stenoses bronchiques: corps etranger, tumeur benigne ou maligne.
• Sd de MACLEOD.
• Aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA)

Prise en charge:

• Nombre de complication: frequence, gravité des episodes infectieux, hemoptysie, proteinurie à la recherche d' amylose.
• Evaluer le retentissement de la Mdie: degré de dyspnee , saturation en O2; spirometrie; gaz du sang, l'etendue des lésions.
• Bilan nutritionel
• Evaluation psychologique
• rechercher un RGO
• Bilan bacteriologique: ECBC, prelevement protegé.

Traitement:

• Tarir la bronchorée 
• Reduire et prevenir l'infection
• prevenir les complications 
• traitement medical: kinesitherapie, ABT, bronchodilatateur+Corticoide par voie inhalée .
• mesures preventives:Arreet d'une exposition toxique ; tabac. vaccination antigrippe , anti pneumocoque.
• traitement chirurgical: DDB localisée, surinfection mal controlée par le TRT medical, hémoptysie.